近几年,随着医学知识的普及,咱老百姓对幽门螺杆菌(HP)似乎也不那么陌生了。很多人知道感染了HP,那就要杀菌治疗。杀菌过程是比较辛苦的,不仅要管住自己的嘴,还有可能出现杀菌药物相关的副反应;然而,总是有那么一部分人,辛苦杀菌,却以失败告终。那么,对于这部分人(不在少数),为何HP根除会失败呢?影响HP根除治疗的因素又有哪些呢?怎样才能提高根除率呢?本文就此向病友做一解答。 一、影响HP根除率的因素1.HP自身的因素 由于抗生素的广泛使用甚至滥用,造成很多细菌对抗生素耐药了,这当中也包括了HP君(菌),其实说的白话一点,HP君它也是有生命的,它也要生存,那么它会想尽一切办法通过“基因突变”的方式,产生对抗生素的“抵抗力”,这样才有可能幸存下来,其实这也不奇怪,谁都有生存的权力么。这几年来,对甲硝唑和克拉霉素耐药的广泛流行,是导致HP根除失败的很重要原因。不过还好,HP对呋喃唑酮、阿莫西林、四环素的耐药率总体上还是比较低的。 但是,即使采用对HP均敏感的抗菌药物,仍有少部分患者治疗失败且不能用耐药来解释。这种情况我在门诊也是时常碰见的,比如病友拿着药敏结果的胃镜报告单,委屈地说按照药敏结果选用敏感抗生素且规律服药了,但杀菌却失败了!这是为什么呢?杀菌失败还与一些其他因素相关,比如HP君的致病能力的强弱(注:HP菌是一大家族,下面还有很多亚成员,致病强弱也不都一样),HP在胃内定植部位的不同、HP负荷量(即数量)的大小等也是影响因素。 2.我们人类自身因素 病友的依从性差是重要因素,依从性不好的患者常随便停药、间断治疗、没完成疗程、随意减少剂量、没按规定的方法服药等,这类病友实在不是少数,他们在服用药物期间,不忌口,喝酒、抽烟,想起来吃药,忘了就不吃,等等,这样差的依从性不仅易导致治疗失败,而且由于用药不规范,还可能导致HP耐药,使杀菌变得更加困难。 3.还与宿主基因型有关 所谓的宿主基因型,通俗点儿讲就是我们人类自身之间的差异。大家知道,HP根除方案中“某某拉唑”是必不可少的,那么这个拉唑在我们体内的代谢途径人与人之间是有差异的。它主要通过肝内CYP2C19途径进行代谢,根据代谢的强弱,分强代谢型者和弱代谢型者。前者服药后很快在体内被清除,血药浓度明显低于后者,抑制胃酸的效果就差一些,也就是杀菌效果会部分打折扣了。 4.女性朋友HP治疗失败率高于男性 美国一项研究发现,女性患者对甲硝唑和克拉霉素的耐药率明显高于男性,从而导致治疗失败。其他研究:台湾女性患者甲硝唑原发耐药高于男性;北京女性患者甲硝唑、左氧氟沙星耐药率高于男性;越南女性患者左氧氟沙星耐药率高于男性等。因此,女性朋友要注意杀菌方案中抗生素的合理选择。 5.其他因素 老年患者HP根除率通常高于年轻患者,这是因为老年患者用药依从性更好;吸烟会降低HP根除率,研究提示,吸烟的十二指肠球部溃疡患者HP根除率明显低于不吸烟者。 口腔HP感染,口腔可能是HP的另一个寄居地,有可能是根除失败或复发的重要原因,还可能是HP传播的重要途径。想想,如果你有HP感染,而且口腔里也有,那么,你的伴侣、孩子,离感染也就不远了。此外,糖尿病是HP根除失败的危险因素,与非糖尿病患者相比,糖尿病患者在治HP感染时需延长疗程。 二、那么如何做到提高HP的根除率呢?1. 合理选用敏感抗生素 最好的办法就是做个胃镜检查,胃镜检查的同时加做一个HP药物敏感试验,通过药敏结果,选用敏感抗生素,避免耐药抗生素,这是较为合理的方案。当然,有些朋友害怕做胃镜或不愿做胃镜,那么,对这些病人就只能先予以经验性杀菌了,根据目前的细菌耐药情况,尽可能选择耐药性较少的抗生素。 2. 必须提高服药依从性 这一点非常重要,如果说如何选择合理抗生素是医生的事情,那么,做好依从性就是病友的责任了,无非就是要做到规律用药、足疗程、足量用药,且服药期间,管住嘴巴,不要抽烟喝酒,吃辛辣、刺激性的食物等等。 3.个体间的宿主基因型 前文提到了所谓强代谢和若代谢型的区别,其实目前临床上还无法预知患者是强代谢型者还是弱代谢型者。只能经验上,当使用奥美拉唑、潘托拉唑、兰索拉唑等效果不好时,可考虑改用雷贝拉唑、埃索美拉唑,可能提高杀菌成功率。 4.其他关注要点 女性朋友由于耐药性较男同志更厉害,因此建议选用耐药性较低的抗生素,如阿莫西林、呋喃唑酮等。糖尿病患者在治HP感染时需适当延长疗程。吸烟患者切记服药期间忌烟,如果做不到,那么等戒烟成功再来杀菌吧!此外,反复失败者采用雷贝拉唑+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮治疗10天,同时进行口腔洁治,可提高Hp根除率。 三、结语最后,强调一下,HP感染有家庭聚集性,因此,强调家庭成员中一人感染HP,全部成员均需检测HP(14岁以下的小朋友除外),并进行HP根除治疗,以防家庭成员之间相互传染。 本文系崔光星医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本人在日常的肠镜检查工作中,碰到了太多太多肠道准备不理想的受检者。在检查过程中,一遍遍地不厌其烦地做着宣教工作,因此,有必要挤出些时间跟广大朋友、病友做一个小科普,结合自身的经验来讲解如何做好肠镜检查前的肠道准备。 充分的、彻底的肠道准备非常重要,这是做好一例肠镜的前提也是必要条件!原因很简单,如果你的眼镜上粘上了脏东西,您能看得清楚吗?如果驾驶时车窗上起了雾,能看得清路况吗?答案是显而易见的。 此外,干净的肠道准备也会大大降低肠镜检查的风险。试想一下,肠子里到处都是粪水、粉渣,视野变差,肠子那么长、弯儿那么多,在插入时大大增加了穿孔的风险!那么有人会说,“那就退出来别做了呗!”好一个轻描淡写的别做了,你不继续做下去能行吗?这是在中国,没那么简单!“很多人会说我好不容易不吃不喝,特别是喝了那么难喝的泻药,现在让我回家再次准备肠道,择期再来检查?逗我呢么!”因此,很多情况下,即使肠道准备不理想也会顶着风险、硬着头皮做下去,做到底了,才可长舒一口气,来一句“已经到底了,不过肠道准备不好会影响观察,微小病灶很可能看不到!”。 好了,上面啰嗦了那么多,就是想告诉朋友们,肠镜检查前做好肠道准备,不仅是对自己负责,也是对医生负责! 接下来,开始切入正题,现在网站上关于肠道准备的文章帖子不少,可是多数内容过于繁杂或专业性太强,文字不够通俗易懂,这些影响了朋友们阅读的兴趣及耐性!在这里,我结合自己及给家人做肠镜检查前肠道准备的一些细节,与大家共享!当然,说明一下,我和家人肠道准备的效果是比较理想的,那什么叫理想情况?就是肠腔黏膜清晰可见,仅有一些淡黄色清亮粪水影响观察,通过内镜下吸引完全可以清除,可以达到精确检查。 如何做好肠道准备,只写两种情况,无便秘者和经常便秘者。 1.无便秘习惯者 肠道检查前的一天,早晨开始便进食少渣食物,其实说白了就是米粥为主,可以辅助吃些水蒸蛋、煮鸡蛋、藕粉、豆腐脑儿等等,千万不可进食多渣、多籽食物,比如含粗纤维多的蔬菜、咸菜(这种食物太多了,比如笋干、大白菜、芹菜、腌萝卜、蒜苔等等等),还有水果也不要吃,尤其是带籽儿的(如火龙果、草莓、西瓜、香瓜、猕猴桃等等等)。哎,说白了其实就一点,检查前一天三餐就是喝粥喝粥再喝粥(是白米粥!可别整那些加各种黑豆、黄豆、绿豆的粗粮粥!),还有炒菜、水果就一点儿都别吃了,一天不吃又不会让你缺啥营养,更不会要了你的命!除了饮食外,就是喝泻药的时间了,一般是肠镜前4-6小时开始喝(具体喝法说明书已有详述不再赘述!),喝后什么时候开始有反应因人而异,一般半小时左右开始有便意。判断是否拉净,就是要看拉出来的是淡黄色、无粪渣的粪水了!如果颜色浑浊一些,或是有粪渣粪块儿,意味着还不行,再追加喝凉白开直至拉出上述令人满意的粪水! 本小编的岳父身形偏瘦,还好点儿烟酒,且从未做过肠镜检查,本担心肠道准备不理想,但按照我的方法,准备的非常非常好!!! 2.经常便秘者 这类朋友准备好肠道是比较令人头疼的问题,尤其是女性朋友居多,造成便秘的原因多样,如产后、术后、饮食习惯不好的、熬夜的、肥胖的、长期不运动的等等等等,好多长期便秘者,一问他们门诊医生都是按照普通的常规剂量给他们开的泻药,即两包或两盒药。而这个量对于便秘的患者往往是不够的,需要给他们多追加一包泻药,而且饮食上做到前述的之外,准备肠道时还要尽量多喝水、多走动,不要坐着等来感觉!三包泻药的喝法,检查前头一天晚上喝一包,第二天检查前4-6时喝掉余下的两包,喝完多走动,如果感觉还是没干净,那么可以要求医生再给你开一包泻药,并把检查时间尽量放在后面。此外,肠道准备时做好被点儿白糖块啥的,以免低血糖! 最后,强调一点,肠镜检查不单单是内镜医生一个人的事情,受检者的细心肠道准备是肠镜检查成功的前提,更是对自己负责的一种态度! 注:因肠道准备不佳的内镜图片实在令人反胃,故此文不附图片! 本文系崔光星医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本人在临床工作中,病房或是出门诊,结合患者的年龄、肿瘤家族史、体型、饮食习惯及排便习惯改变等症状,常会建议病友行肠镜检查,以排查肠道肿瘤,做到早诊早治。然而,经常会被病友反问“我啥症状没有,为什么要做肠镜?而且那玩意儿怪让人恐怖的!”“我大便是好的呀,干吗要我做肠镜啊?”“我啥毛病没有,让我做肠镜是不是要赚我钱啊?”等诸如此类问题。我想很有必要在这里跟大家聊聊让你们做肠镜检查的必要性。我将结合自己在临床工作中遇到的许多“血的教训”中的几个案例跟大家聊聊,想必大家看过后可能会有自己的答案“到底要不要做肠镜检查?”。 1.大肠肿瘤的发生情况首先呢,先了解一下大肠癌发生的背景情况。众所周知,改革开放以来,我们老百姓的生活水平不断在提高,饮食习惯也发生了翻天覆地的变化,尤其是肉类食品的摄入不断增加,谁家一日三餐不吃点儿肉呢?然而,殊不知大肠癌(结肠癌+直肠癌)的发生率因此在陡然增加(记住了,不是悄然增加)!在我国的某些省份,现阶段大肠癌的发生率已排在所有恶性肿瘤的前三位。那为什么会出现这种情况呢?肉类食物尤其是红肉(牛羊猪肉)、加工肉(烤肠、红场、培根、烟熏肉)等的大量摄入是罪魁祸首,且往往伴随着新鲜蔬菜的摄入量明显减少;其次,基因也是重要因素,如果有大肠癌家族史,则肿瘤的发生率会比普通人高出数倍;再有就是生活、工作环境啥的,也可能会有一定作用,但不是主要的。 2.大肠息肉本人在临床工作中,时常惊愕于大肠息肉的高检出率,甚至本人做肠镜也检出了息肉,虽然仅3mm大小,但却有轻度异型增生,着实吓出了自己一身冷汗!大肠息肉可千万不能小瞧,对其一定要非常重视,因为绝大多数的大肠癌都是由息肉发展而来。而让人感到不安甚至可怕的是,多数的肠息肉是没有任何症状的,它们会非常“和谐”地跟您相处。除非息肉开始或已癌变,才会出现大便带血、排便习惯改变、腹痛等情况,而此时往往已经贻误病情了! 3.举例“无不舒服”的大肠癌的实例病友一:是位40岁的出租车司机,身型偏胖,有重度脂肪肝,转氨酶升高明显,感乏力、食欲减退收治入院的。从未做过肠镜,大便也是好的。本人结合其工作性质(出租车司机,常年坐着不运动)、肥胖体型、年龄(40岁以上),建议住院期间做个肠镜,镜下发现1.5公分大小带蒂息肉,切下病理示管状腺瘤局灶中-重度不典型增生(即将或已癌变(按照日本诊断标准)!发现特别及时,拣回一条命。 病友二:67岁的一位大伯,好饮酒,爱吃肉、宰相肚子,从未做过肠镜。同样本人结合其饮酒史、饮食习惯,高龄,尤其是腹型肥胖,强烈建议其行肠镜检查,然而其本人固执异常,坚决不做,理由是“我大便好的,不用做肠镜”。最后在其老伴儿的极力规劝下,才同意行肠镜检查!不做不知道,一做吓一跳!镜下发现多枚结肠息肉,大着约2公分,宽基底,应用EMR技术切除,余者还有草莓状、分叶状息肉,均予摘除,病理报最大者已有癌变,其他的亦是中-重度不典型增生!挽救了这位大伯的命,但不出所料,大伯对于我们只言片语的感谢都没有,但没关系,重要的是又一次挽救了一个生命。 病友三:50岁的门诊病人,职场成功人士,身型消瘦,平时忙于工作疏于体检,因“胃痛”来看病。考虑有胃病(胃炎、胃溃疡),建议做个胃镜,结合其年龄、大肠肿瘤家族史(其父故于大肠癌),建议附带做个肠镜看一下,本人很配合。胃镜除了萎缩性胃炎外没大问题,但肠镜发现直肠肿物,考虑是息肉癌变可能,万幸的是,肿瘤带蒂,仔细评估后予以内镜下圈套切除,病理示高分化腺癌!再次挽救了一条生命。 这样的活生生的例子还有很多,时间篇幅所限不再列举。 4.举例“不舒服”的大肠癌的实例下面再举两个“不舒服”的大肠癌的例子。 病友一:36岁的女性,因为近一个月来反复大便带血来就诊。排除其他原因后,考虑肠道疾病,因为年龄不大,主要考虑是炎症性肠病的可能,行肠镜检查,一做吓一跳,在直乙交界处发现一肿瘤,考虑癌变,病理证实癌变,已有肌层浸润,故转外科行手术治疗! 病友二:56岁的中年男子,有文化,因近一个月来大便困难来看门诊。建议肠镜检查。检查开始前,常规直肠指检发现一进肛门,即可触到可疑肿块,且手套上带血,心想不好!果不其然,镜子一进去就看到了环周腔内生长的肿瘤,病理证实低分化腺癌,后续腹部增强CT考虑肝脏有转移!转外科切除去了,还要做造口、术后化疗,结局很惨! 总结经上述介绍,想必朋友们心中已有了答案,当消化科的医生建议您做个肠镜检查的时候,一定是结合您的情况提出的要求,现在医保那么好,肠镜又是个白菜价(比起西方国家),没有问题皆大欢喜,如果有问题还能做到早诊早治,何乐而不为呢?最后,咱们国家的指南是“建议45周岁以上,无论有无异常,都应常规进行一次结肠镜检查,已排出肠道肿瘤”。 本文系崔光星医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小孩子要不要检查幽门螺杆菌感染(HP),如果查出有则要不要杀菌,这是许多家长非常关心的一个问题,也是本人在临床工作中经常碰到的一个问题。在这里,有必要跟家长朋友们聊聊这个话题,答疑解惑。请记住这个关键词“HP” 1.儿童是否需要检测HP在回答这个问题之前,我们先要明确一点,即HP感染究竟对人体有哪些危害。目前已明确,成人中,几乎所有HP感染者均有慢性活动性胃炎,HP胃炎已被定义为一种传染性(感染性)疾病,请注意,是可以相互传染的!其中,约15%可发展为消化性溃疡(如胃溃疡,十二指肠球部溃疡等),1%-3%发展为胃癌。若不杀菌,这些感染者最终可发展为以上疾病,故没理由不将其杀掉!另外杀HP,还可以有效阻断传染源,何乐而不为呢? 然而,在儿童中,情况却大相径庭。研究表明,儿童HP胃炎的严重程度较成年人轻很多,且HP相关的消化性溃疡发生率较成年人亦低得多,此外胃癌和胃MALT淋巴瘤在儿童中极为罕见。因此,2016国际指南明确指出:不推荐在儿童中实施HP“检测和治疗”。为什么具有相似或相同菌株毒力的HP在儿童中的危害却这么低呢?目前的研究尚未搞清楚。 简言之,儿童及青少年即使感染有HP,因其危害性较低,故不推荐在未成年中常规HP筛查。 2.儿童HP检测及杀菌指征那么,哪些儿童需要检查HP呢? 请注意,仅极少数儿童需要检测。 2016国际指南推荐仅对消化性溃疡、排除其他原因的顽固性缺铁性贫血、慢性免疫性血小板减少性紫癜的儿童,为调查病因才行HP检测和(或)治疗。而我国的2015HP共识中,将慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、计划长期服用NSAIDS和有胃癌家族史者作为儿童HP的检测和治疗指征。 3.儿童HP根除方案对于需要HP根除的儿童(上文已有阐述) 2016国际指南强烈推荐基于HP菌株药物敏感试验结果制定根除方案,说白了,就是做一个胃镜检查,在其基础上,取少量胃黏膜组织做药敏试验,根据药敏的结果有的放矢的开具杀菌药物,这样杀菌成功率可能在90%以上。该指南同时强烈推荐向HP感染的患儿家属解释根除HP的重要性,以提高患儿的依从性。 根除方案的原则主要为PPI(即拉唑类抑酸药物)或铋剂+阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑3种抗生素中的2种(结合药敏试验)。 当然了,具体的根除方案是我们医生的事情了,家长们无需操心。 4.总结经以上说明,想必诸位家长已清楚自己的孩子是否需要检查HP感染,以及什么情况下需要根除了,即绝大多数儿童及青少年不需要常规检查HP感染(家里的成年人查查就可以了),仅对极少数儿童才有必要检查和杀菌治疗。 参考文献: 1.儿童幽门螺杆菌感染处理指南与共识进展 中华消化杂志 2018;38(4):217-218. 2.幽门螺杆菌专题会议纪要 中华消化杂志 2018;38(4):270-274. 本文系崔光星医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常见病因1.抗反流屏障的破坏 食管下端括约肌(LES)是在食管与胃交界线之上3~5cm范围内的高压区。起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者,则可导致胃食管反流。对于正常人,如果爱吃肥肉、咖啡、软饮料和吸烟等,均可影响LES功能,诱发胃食管反流 2.食管酸廓清功能的障碍 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时,只需1~2次(10~15秒)食管继发性蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管黏膜陷窝内的少量酸液则可被唾液中和。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止,食管继发性蠕动也显著减少,夜间的食管酸廓清明显延迟,故夜间胃食管反流的危害更为严重。 3.食管黏膜抗反流屏障功能的损害 当防御屏障受损伤时,即使在正常反流情况下亦可致食管炎。研究发现,食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。 4.胃十二指肠功能失常 (1)胃排空异常。 (2)胃十二指肠反流 当幽门括约肌张力和LES压同时低下时,胃液中的盐酸和胃蛋白酶,十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管,侵蚀食管上皮细胞的角化层,并使之变薄或脱落。反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织,引起食管炎。 5.裂孔疝 常见的是滑动疝。食管胃接合部随胃体向上移位进入胸腔。裂孔疝的病人中半数以上发生反流性食管炎。 如何预防以上将胃食管反流的主要病因做了介绍,其实对于我们普通人来讲,其实能做的同时也是最重要的,就是避免肥胖,不吃或少吃刺激胃酸分泌多的食物,如咖啡 碳酸饮料 肥肉 浓茶 巧克力 等等,而且避免熬夜 保持良好的作息,还有就是有反酸的患者 适当的抑酸药物辅助也是重要的。做到以上,相信多数患者会治愈的。
幽门螺杆菌是一个会传染的细菌,也十分常见,虽然说一般感染上幽门螺杆菌也不是很严重的疾病,但是我们也不能掉以轻心,要知道幽门螺旋杆菌可以引发胃炎、胃溃疡等多种胃病,甚至还可能导致胃癌,因此及时的清除胃部的幽门螺杆菌是极其必要的,随着生活压力的增加,很多人都出现了胃病,如果感染了幽门螺旋杆菌,胃粘膜就会遭到破坏,脾胃出现问题,吸收就成了问题,随着时间的推移,身体各种问题都会慢慢出现了,那么我们该如何尽早的发现幽门螺杆菌呢,当你的身体出现这几个变化的时候,就是暗示你可能感染上了幽门螺杆菌,不要忽视了 1、泛酸 幽门螺杆菌会导致胃酸过多,最直接的反应就是会出现泛酸和烧心,可表现为腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、嗳气、饥饿感,重者出现呕吐,如果感染幽门螺旋杆菌的话,伴随无规律的疼痛,发作周期越来越短,感染了幽门螺杆菌的患者会发生糜烂性胃炎或消化性溃疡,出现胃痛的情况,并且其主要症状为上腹疼痛,不适以及嗳气。 2、口臭 幽门螺旋杆菌感染是导致顽固性口臭的重要原因,由于HP可以在牙菌斑中生存,口腔感染后,会直接产生有臭味的碳化物,无论如何清洁都无法去除,幽门螺杆菌寄生于胃部,会引起消化不良,吃进去的食物不能完全消化,在体内进行发酵后,通过打嗝排出,产生异味。 3、不思饮食、腹泻 感染幽门螺杆菌会出现饮食减少,体重减轻,有乏力、贫血等情况出现,而且腹泻、便秘会交替出现,排便黑的情况居多,肚子发重,大便时间无规律,不明原因的腹泻且难以控制,便形异常 朋友们如身体出现上述症状,要及时去医院“吹口气”,检测是否幽门螺杆菌感染,如今被这种细菌感染的人如此之多,要想及早预防,幽门螺杆菌具有极强的传染性,通过被感染的食物和水进入人体,在胃黏膜上“落户定居”、繁殖,先导致胃炎,后发展成胃溃疡、胃癌,一般通过三个途径传染,一是碗筷,每天将碗筷煮沸10— 15分钟,可杀死多数幽门螺杆菌;二是床铺,带有幽门螺杆菌的人,可通过唾液和呼吸污染被褥、枕头,造成家人之间的传染,应经常消毒换洗被褥、枕头;三是猫狗等宠物容易携带幽门螺杆菌,应避免与宠物亲密接触。
幽门螺旋杆菌(HP)越来越被大众所关注,HP的感染与胃癌的发生有着密切的关系,两者是因果关系,HP是因,胃癌是果,主要可以从以下几个方面来表现: 一、HP是导致胃癌发生的关键因素 HP被认为是胃癌发生的启动因子和促进因子,它是癌前病变萎缩性胃炎、肠上皮化生的重要病因和促进因素。在国际癌症研究机构(IARC)中,HP被定位为一类致癌因子,它的感染与胃癌的发生和进展均显著相关。 HP感染导致大量炎性细胞产生、释放多种活性氧化合物,引起细胞DNA变异,染色体受损,黏膜细胞异常增殖,从而导致癌症。 HP感染的患者其胃部黏膜NO合成酶活性增高,NO含量大大升高,对黏膜细胞产生毒素作用,导致细胞突变成癌细胞。 HP还会导致正常基因的突变。HP的感染导致癌基因被激活,抑癌基因的失活和突变以及修复基因的损伤,研究表明p53基因和ras基因的过度表达或突变,表现为胃部上皮细胞的损伤,过多正常基因的突变导致肿瘤的发生。 二、HP与胃癌的流行病学相符 多数资料显示:胃癌发病率与HP感染率成正比,尤其是胃癌高发区的HP的感染率更高。胃癌的死亡率与HP感染率成正相关。由此可见,HP感染与胃癌的发生率之间存在显著的相关性。 三、HP与胃癌发病率高度相关 研究表明,超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡,都是由HP感染所导致的,它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎,或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。 对胃癌高发区的研究显示:胃癌高发区人群中,儿童期HP感染率明显高于胃癌低发区。幼年感染HP的人群在感染后生存时间长,更易出现慢性活动性胃炎与肠化生等病变,从而增加了胃癌发生的可能性。 四、HP感染与癌前病变的相关性高 近年来,癌前病变备受医生和患者的重视,已有大量的研究证实,HP感染与胃癌癌前病变的发生密切相关。从慢性胃炎到萎缩性胃炎,再到肠化生,再到异型增生,最后导致胃癌,这样的过程一般需要十几年甚至几十年。其中幽门螺旋杆菌阳性者患萎缩性胃炎的概率比幽门螺旋杆菌阴性者高,同时HP感染者的肠化生更倾向于出现中毒性肠化生和不完全肠化生,而萎缩性胃炎和肠上皮化生则是胃癌发生过程的环节之一。 以上几个方面都表明了HP与胃癌的发生有着密切的关系,而关于HP感染导致胃癌发生的机制也有几种说法:HP引起胃黏膜上皮细胞增殖加速;HP引起胃黏膜上皮细胞凋亡增加;基因及表达异常;HP促进致癌代谢物的形成;HP感染引起的免疫应答与胃癌的发生相关。因此根除HP有助于预防胃癌,多数研究表明根除HP是预防胃癌发生的重要手段。不过根除HP预防胃癌发生的确切证据尚缺,因此目前更倾向于对具有癌前病变者和胃癌家族史、早期胃肿瘤切除者进行规范的根除。
幽门螺旋杆菌在世界不同种族、不同地区的人群中均有感染,可以说是成年人中最广泛的慢性细菌性感染。总的趋势是:幽门螺旋杆菌感染率随年龄增加而上升,发展中国家约为80%,发达国家约为40%,男性略高于女性。中国的感染年龄早于发达国家20年左右,20岁-40岁感染率为45.4%-63.6%,70岁以上高达78.9%。另外,我国北方地区的感染率高于南方地区。 同其它消化道传染病一样,幽门螺旋杆菌感染预防的关键是把好“病从口入”这一关。如要做到饭前便后洗手,饮食尤其是进食生冷食品要讲究卫生,集体用餐时采取分餐制是明智的选择,尽量避免使用公用碗筷,并经常使用类似80K-1U的可高温杀死餐具上的幽门螺旋杆菌的消毒柜去消毒碗筷餐具。除此外老少应注意卫生安全,不随意以口喂食,南北之间的餐具是否消毒问题等。家里有幽门螺旋杆菌病患者时应该暂时采取分餐,直至完全治愈。 幽门螺杆菌可以作为胃炎、慢性咽炎、口腔溃疡等消化性溃疡的主要原因,对于患有这些疾病的患者来说,治疗首要就是要根除幽门螺杆菌,否则治疗相对困难。
幽门螺旋杆菌寄生是一种革兰氏阴性菌,主要分布在胃粘膜组织中,67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的。慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为:食后上腹部饱胀、不适或疼痛,常伴有其它不良症状,如嗳气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。 临床过程慢性咽炎患者295例和正常对照30例,采用咽拭子均匀涂片,超高倍显微镜下观察,放大20 000倍,根据观察需要选择暗视野相差视野进行活体观察,由一名专业人员进行结果判定。卡方检验评价两组HP阳性率的差异。结果慢性咽炎患者中229例咽部分泌物中检测到幽门螺旋杆菌(77.63%,229/295),66例未发现HP(22.37%,66/295);正常对照组中,30例咽部分泌物中2例检测到幽门螺旋杆菌(6.67%,2/30),其余28例(93.33%,28/30)幽门螺旋杆菌阴性,经卡方检验χ2=6.670,P〈0.05。结论幽门螺旋菌可能是慢性咽炎患者咽部一种被忽视的致病菌,超高倍显微镜有可能成为筛查咽部分泌物中幽门螺旋菌的一种新方法。